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投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任
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投保前必读——名词解释:定额给付制&报销制

这两天在小保险小组中看了几篇帖子,发现大家对百万医疗的关注度依旧很高。毕竟名字就很吸引人,好像已经不是重疾险30万、40万、50万的保额所能达到的高度了,所有的百万医疗一来可就是100万的度啊。

那么至于百万医疗能不能给到100万的赔付,这里就要提到保险赔付中的两个概念了,一个是定额给付制,另一个是损失补偿也就是报销制。

 

什么是损失补偿原则呢?

通俗一点来生说就是:“有损失、有偿,无损失、无赔偿”。实报实销。

我国《保险法》第五十五条第三款规定:保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费

通常损失补偿原则适用于财险险,而不适用于人身保险。因为在财产保险中我们所保障的对象一般都是可以用金钱来衡量的,比如汽车、房屋等。但是在人身保险中,特别是人寿保险是以人的生命或身体为保险标的,这是无法用金钱来衡量的,所以寿险重疾险并不适用损失补偿原则,而是采取的定额给付制。意思是如果达到了保险合同中规定的给付条件,不关你花不花钱,看不看病,保险公司都直接给保额。

至于百万医疗,保监会在2006年发布的《健康保险管理办法》中规定:医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险是指,根据被保险人实际发生的医疗费用支出,按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。

费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

也就是说费用补偿型的医疗保险在保险理赔时同样遵循损失补偿原则。无论我们购买的是保额100万、200万还是400万的医疗险,最后赔付的费用一定是根据我们花费的医疗费用来确定的。

通过看重大疾病保险和医疗保险的条款中也可以发现两者的不同:

 

康乐一生在保险金的申请需要提供确定疾病的诊断证明书等资料但不需要提供医疗费用发票

投保前必读——名词解释:定额给付制&报销制

 

而乐享一生等百万医疗保险金的申请就会额外需要医疗费用发票及明细:

投保前必读——名词解释:定额给付制&报销制


乐享一生这里还提到了补偿原则和赔付标准:

投保前必读——名词解释:定额给付制&报销制

 

因为是遵循损失补偿原则,所以无论是平时工作单位购买的补充医疗,还是我们自己购买的市面上的百万医疗或其他报销型的医疗保险,申请在医疗保险理赔时,保险公所需要我们提供的医疗费用发票一律都是发票原件。

如果我们在申请医疗费用赔付时,发票原件已经提供给一家保险公司,但并没有报销完。我们可以向这家保险公司申请开具医疗费用分割单,保险公司会在医疗费用分割单上写明已报销费用剩余未报销费用,并盖上保险公司的理赔业务章。这样我们就可以拿着医疗费用分割单向另一家保险公司请求赔偿。

 

至于重疾险和百万医疗能不能同时获得赔付?

答案是当然可以!因为两者的赔付标准不同,重疾险才不看你花了多少钱,只要达到赔付标准就可以获得保额。

我们可以用医疗险的赔付来弥补疾病治疗上的花费,用重疾险的赔付来弥补因患病不能工作而造成的收入上的损失。如果预算足够,当然就是重疾和医疗缺一不可了!

图片文字:3.3保险金申请受益人向本公司申请给付保险金时,应当填写保险金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性质、原因、损失程度的,本公司对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3.3.1重大疾病保险金申请受益人需作为申请人填写保险金给付申请书,并向本公司提供下列证明文件、资料原件:(1)受益人有效身份证件:(2)本公司指定或认可的医疗机构出具的附有病历、病理显微镜检查、血液检验及其他科定或认可的医疗机构出具的附有病历、病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。3.3.2 身故保险金申请(1)受益人有效身份证件:(2)本公司指定或认可的医疗机构、公安部门或者其他有权机构出具的被保险人的死亡证明:网贷之家(3)被保险人因意外导致身故的,需提供公安等有权部门出具的相关意外证明:(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。www.wozu.com3.3保险金申请受益人向本公司申请给付保险金时,应当填写保险金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致本公司对无法核实部分不承担给付有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性质、原因、损失程度的,本公司对无法核实部分不承担给付供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性保险金的责任。须提供的证明和资料:(1)受益人有效身份证件[有效身份证件:指由政府主管部门规定的证明个人身份的证件,身份证件:指曲政府主管部门规定的证明个人身份的证件,如:居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、营官证、土兵证、户口领等证件。1;1;公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人诊断证明、门急诊病历、出院小结或出院病历(加盖医院病历专用章)医疗费用发票及明细:(3)所能提供的与确认事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。巫晓之家3.4代理由请及其他受益人委托他人申请给什样险金的,还应当提供受托人身份证明、授权委托书。保险金作为遗产时,还应当分证明、授权委托书。保险金作为遗产时,还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或2.4.5补偿原则和赔付标准医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本公司仅对被保险人实际发若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户支出部分视为个人支付,不属于已获得的医疗资用补偿生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户支WWW.WOZO.COM

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